Podání žádosti online Žádost o poskytnutí pobytové sociální služby Informace o žadateli Jméno Příjmení Místo narození Datum narození Trvalé bydliště Město Ulice Číslo popisné PSČ Máte jinou kontaktní adresu? Služba Pobytová Celoroční, jedná se o služby Domov pro osoby se zdravotním postižením nebo chráněné bydlení. Ambulantní Od rána do odpoledne: 6 – 16 hodin, mimo víkendy a svátky. Odlehčovací Na několik dní až měsíců v roce, bydlet budu i nadále doma. Kontaktní osoba #01 Jméno Příjmení E-mail Telefon Vztah -- zvolte typ vztahu -- zákonný zástupce zastupující člen domácnosti opatrovník jiné Přidat kontaktní osobu Důvod žádosti Podané žádosti Domov pod Kuňkou Ráby Domov pod hradem Žampach Centrum sociálních služeb Bystré Domov na rozcestí Svitavy Domov u studánky Jiné Odeslat Přílohy Souhlasím se zpracováním osobních údajů dle těchto podmínek
